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今天，浙江省醫(yī)療保障局聯(lián)合杭州市醫(yī)療保障局召開“打擊欺詐騙保，維護基金安全”媒體通氣會，會上正式公布了《浙江省欺詐騙取醫(yī)療保障資金行為舉報獎勵實施辦法》，鼓勵社會各界舉報欺詐騙取醫(yī)?；鹦袨?，并設立了三個獎勵等級。

自浙江省醫(yī)保局成立以來，扎實開展打擊欺詐騙取醫(yī)保基金專項行動和自查“回頭看”活動。截至目前，全省共檢查定點醫(yī)藥機構7752家，現(xiàn)場檢查5730家，處理1808家，處理參保人員716人，追回欺詐騙保資金1767萬元，暫停醫(yī)保協(xié)議432家，解除醫(yī)保協(xié)議77家，行政處罰12家、5人，移送公安司法部門4家、21人。

同時，浙江制訂了全省醫(yī)?；鸨O(jiān)管三年（2019-2021）行動計劃。計劃用3年時間完成對所有定點藥店、定點醫(yī)療機構的全覆蓋檢查，檢查率要達到100%，投訴舉報查處率要達到100%。到2021年，兩定醫(yī)藥機構違法違規(guī)發(fā)生率逐年下降，醫(yī)?；鹬С鲈龇行Э刂?。

首次發(fā)布的《浙江省欺詐騙取醫(yī)療保障資金行為舉報獎勵實施辦法》有哪些具體規(guī)定？小布告訴你~

《辦法》所稱的醫(yī)保資金指由醫(yī)療保障部門管理的職工基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險、生育保險、大病保險等社會保險基金以及醫(yī)療救助、補充醫(yī)療保險等醫(yī)療保障專項資金。

公民、法人或其他社會組織對醫(yī)療保障經(jīng)辦機構工作人員，定點醫(yī)療機構、定點零售藥店及其工作人員，以及參保人員等涉嫌欺詐騙取醫(yī)保資金行為進行舉報，提供相關證據(jù)、線索，經(jīng)查證屬實，應予獎勵。

欺詐騙取醫(yī)療保障資金行為主要包括：

定點醫(yī)療機構、定點零售藥店及其工作人員的欺詐騙保行為：

弄虛作假行為：偽造或涂改病歷、處方、費用清單、檢查檢驗報告、疾病診斷證明等醫(yī)療文書的；為參保人員提供虛假發(fā)票的；采用讓參保人員虛假住院等手段，騙取醫(yī)保資金的。

盜刷醫(yī)保卡行為：違規(guī)留存、收集參保人員證歷本、醫(yī)療保障卡等，盜刷醫(yī)療保險費用的。

串換藥品（醫(yī)療耗材）行為：將生活用品、保健品、耗材等不應由醫(yī)保資金支付的物品串換成醫(yī)保資金可以報銷的藥品、醫(yī)用耗材、物品的。

亂收費行為：未按規(guī)定的醫(yī)療服務價格亂收費、多收費的。

違規(guī)結算行為：為未簽訂醫(yī)保服務協(xié)議、暫停醫(yī)保服務協(xié)議的醫(yī)藥機構提供刷卡記賬服務的。

參保人員的欺詐騙保行為：

?出借、轉(zhuǎn)讓本人醫(yī)?？ńo他人使用的；

?偽造或者冒用他人醫(yī)?？ň歪t(yī)的；

?偽造或涂改醫(yī)療發(fā)票及病歷、處方、費用清單、檢查檢驗報告等醫(yī)療文書的；

?變賣用醫(yī)?？ㄙ徺I的藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材或診療項目的；

?不符合參保條件的人員，提供虛假證明材料參保，騙取醫(yī)保待遇的。

醫(yī)療保障經(jīng)辦機構工作人員的欺詐騙保行為：

?利用職務和工作便利，偽造材料內(nèi)外勾結騙取醫(yī)保資金的；

?泄露用人單位和參保人員個人信息造成惡劣影響或?qū)е箩t(yī)保資金損失的。

其他欺詐騙取醫(yī)保資金的行為。

其中，舉報人為定點醫(yī)療機構、定點零售藥店內(nèi)部人員、原內(nèi)部人員，并提供可靠證據(jù)、線索的可適當提高獎勵標準。

獎勵金額

各級醫(yī)療保障局可結合本行政區(qū)域?qū)嶋H，按照醫(yī)保資金損失金額、獎勵等級等因素綜合計算獎勵金額，每起案件的獎勵金額最高不超過10萬元。

舉報獎勵根據(jù)舉報證據(jù)與欺詐騙保事實查證結果，分為三個獎勵等級：

一級：提供與案件有關的直接證據(jù)，按查實醫(yī)保資金損失金額的5%給予獎勵。按此計算不足2000元的，給予2000元獎勵。

二級：提供部分證據(jù)的，按查實醫(yī)保資金損失金額的3%給予獎勵。按此計算不足1000元的，給予1000元獎勵。

三級：提供有一定價值線索的，按查實醫(yī)保資金損失金額的1%給予獎勵。按此計算不足500元的，給予500元獎勵。

欺詐騙保行為不涉及醫(yī)保資金損失，但舉報內(nèi)容屬實的，或因舉報避免醫(yī)保資金損失的，給予500元獎勵。

經(jīng)各級醫(yī)療保障部門認定，由定點醫(yī)療機構、定點零售藥店內(nèi)部人員舉報的，可按照上述標準加倍計算獎勵金額，但不得超過10萬元。

舉報人應當自收到醫(yī)療保障部門獎勵通知書之日起30日內(nèi)，憑有效身份證明領取獎勵資金。舉報人無正當理由逾期未領取的，視為放棄獎勵權利。

最后，小布為大家整理了浙江省醫(yī)保統(tǒng)籌區(qū)欺詐騙保舉報投訴電話，長按數(shù)字可直接復制號碼~

統(tǒng)籌地區(qū)

舉報投訴電話 省本級0571—85112876 杭州市0571—87210117 蕭山區(qū)0571—82628719 余杭區(qū)0571—86212345轉(zhuǎn)3 富陽區(qū)0571—63349025

0571—63123919

臨安區(qū)0571—63922220

0571—61102510

建德市0571—64732126 桐廬縣0571—64633032

0571—69960392

淳安縣0571—64820129

0571—64829151

寧波市0574—87320240 海曙區(qū)0574—55882914 江北區(qū)0574—87667523 鎮(zhèn)海區(qū)0574—89389307 北侖區(qū)0574—89383828 鄞州區(qū)0574—87406586 奉化區(qū)0574—88689400 余姚市0574—62723950

0574—62670703

慈溪市0574—63938023 寧?？h0574—65590151 象山縣0574—65767770 大榭開發(fā)區(qū)0574—89283910 高新區(qū)0574—89288632 東錢湖區(qū)0574—88366928 溫州市0577—88863751 鹿城區(qū)0577—56987627 龍灣區(qū)0577—85987026 甌海區(qū)0577—88506527 經(jīng)濟開發(fā)區(qū)0577—85851780 洞頭區(qū)0577—55895277 樂清市0577—61881567 瑞安市0577—65895520 永嘉縣0577—57992008 文成縣0577—67862448 平陽縣0577—58105579 泰順縣0577—59296969 蒼南縣0577—59918819 嘉興市0573—82077761 南湖區(qū)0573—82870199 秀洲區(qū)0573—83833160 嘉善縣0573—84235013 平湖市0573—85631762 海鹽縣0573—86116018 海寧市0573—89232776 桐鄉(xiāng)市0573—88198109 湖州市0572—2037371 吳興區(qū)0572—2551925 南潯區(qū)0572—3023320 長興縣0572—6039792 安吉縣0572—5123446 德清縣0572—8280012 紹興市0575—89118090 越城區(qū)0575—89102755 柯橋區(qū)0575—84120127 上虞區(qū)0575—82029331 諸暨市0575—87593813 嵊州市0575—83276811 新昌縣0575—86361360 金華市0579—82822093 蘭溪市0579—88892370 義烏市0579—89915101 東陽市0579—86626806 永康市0579—89292686 浦江縣0579—89392671 武義縣0579—89081196 磐安縣0579—84661958 衢州市0570—3079836

0570—3079757

柯城區(qū)0570—3025319 衢江區(qū)0570—3838354 龍游縣0570—7288902 江山市0570—4116674 常山縣0570—5160286 開化縣0570—6527345 舟山市0580—2624400 定海區(qū)0580—2046730 普陀區(qū)0580—6871012 岱山縣0580—4472200 嵊泗縣0580—5088246 臺州市0576—88556021 椒江區(qū)0576—88223006 黃巖區(qū)0576—89108007 路橋區(qū)0576—82922853 臨海市0576—85112333 溫嶺市0576—80610696 玉環(huán)市0576—87278646 天臺縣0576—83078788 仙居縣0576—87792551 三門縣0576—83361793 麗水市0578—2225221 蓮都區(qū)0578—2124355

0578—2070360

遂昌縣0578—8510800 龍泉市0578—7752573

0578—7126560

青田縣0578—6956275 縉云縣0578—3145511 云和縣0578—5566703

0578—5520276

慶元縣0578—6220091 景寧縣0578—5081863 松陽縣0578—8990885

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