每一個(gè)創(chuàng)業(yè)者都有著創(chuàng)造一個(gè)獨(dú)一無(wú)二的企業(yè)的夢(mèng)想。在這個(gè)過程中，最重要的一步就是注冊(cè)公司。注冊(cè)公司是一個(gè)復(fù)雜的過程，但是它是必須的，因?yàn)樗鼘槟愕钠髽I(yè)提供法律保障和信譽(yù)。今天主頁(yè)給大家?guī)?lái)有關(guān)醫(yī)療補(bǔ)助怎么做賬的內(nèi)容，以下關(guān)于熱點(diǎn)問答 | “住院期間注射人血白蛋白能否報(bào)銷？”的觀點(diǎn)希望能幫助到您找到想要的答案。

生育津貼

市民問：我在清城區(qū)參加職工醫(yī)保，2024年5月11日收到生育津貼，金額為10980元。本人是順產(chǎn)，日平均工資為230元，終止分娩前實(shí)繳月份為12個(gè)月。認(rèn)為生育津貼少發(fā)，希望相關(guān)部門能核查。望處理該處生育津貼少發(fā)的問題。

清遠(yuǎn)醫(yī)保答：經(jīng)核查，該筆生育津貼劃撥金額無(wú)誤。

根據(jù)廣東省職工生育保險(xiǎn)規(guī)定，職工應(yīng)當(dāng)享受的生育津貼，按照職工終止妊娠時(shí)用人單位上年度月平均工資除以30乘以規(guī)定假期天數(shù)再乘以N（N=終止妊娠前12個(gè)月實(shí)繳月數(shù)除以12）。用人單位上年度職工月平均工資按照本單位上一自然年度參保職工各月繳費(fèi)工資之和，除以其各月參保職工數(shù)之和確定。清遠(yuǎn)市參保女職工孕產(chǎn)期的產(chǎn)前檢查費(fèi)用實(shí)行定額補(bǔ)助：4個(gè)月（含）以下終止妊娠的，400元；4月至7個(gè)月（含）終止妊娠的，600元；7月終止妊娠的900元。

市民于2023年11月30日分娩，市民的用人單位2022年度月平均工資為2985.31元，產(chǎn)假天數(shù)為98天，因此生育津貼=2985.31/30*98 900（定額產(chǎn)檢費(fèi)用）=10651.98元。

職工已享受生育津貼的，視同用人單位已支付相應(yīng)數(shù)額的工資。生育津貼高于職工原工資標(biāo)準(zhǔn)的，用人單位應(yīng)當(dāng)將生育津貼余額支付給職工。生育津貼低于職工原工資標(biāo)準(zhǔn)的，差額部分由用人單位補(bǔ)足。職工原工資標(biāo)準(zhǔn)是指職工依法享受產(chǎn)假或者計(jì)劃生育手術(shù)休假前12個(gè)月的月平均工資。

用人單位應(yīng)按《廣東省職工生育保險(xiǎn)規(guī)定》自行沖減或補(bǔ)差核算職工生育津貼。若執(zhí)行過程涉及勞動(dòng)糾紛，建議可向相關(guān)勞動(dòng)部門反饋。

醫(yī)保報(bào)銷

市民問：我母親是清城區(qū)東城街道的戶籍人員，參加城鄉(xiāng)醫(yī)保，她在清城區(qū)銀泉南路清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院眼科住院，2024年5月23日辦理出院時(shí)住院總費(fèi)用約3500元，但報(bào)銷后需自費(fèi)約1700元，認(rèn)為報(bào)銷太少。望相關(guān)部門核查處理該處醫(yī)保報(bào)銷少的問題。

清遠(yuǎn)醫(yī)保答：經(jīng)核查，市民母親該次住院的醫(yī)保報(bào)銷金額無(wú)誤。

市民母親為清遠(yuǎn)市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人，在清遠(yuǎn)市清城區(qū)人民醫(yī)院住院時(shí)間為2024年5月22日至2024年5月23日，該次住院醫(yī)療費(fèi)總額為3189.62元，住院起付線為800元（清遠(yuǎn)市清城區(qū)人民醫(yī)院為二級(jí)醫(yī)院），符合醫(yī)保報(bào)銷范圍金額為2870.32元，先行自付金額為283.69元，全自費(fèi)金額為35.61元（先行自付金額及全自費(fèi)金額不納入醫(yī)保報(bào)銷范圍）。

統(tǒng)籌基金支出=（符合范圍金額-住院起付線）*住院報(bào)銷比例，即（2870.32-800）*0.75=1552.74元，個(gè)人支付金額為1636.88元。

清遠(yuǎn)市根據(jù)文件精神和醫(yī)療保險(xiǎn)基金“?；?、廣覆蓋”的使用原則制定相關(guān)政策文件和待遇標(biāo)準(zhǔn)，目前待遇標(biāo)準(zhǔn)按照清遠(yuǎn)市醫(yī)療保險(xiǎn)基金運(yùn)行實(shí)際承受能力而制定，今后清遠(yuǎn)市將視基金運(yùn)行情況，不斷提高待遇水平。

藥品報(bào)銷

市民問：我在清城區(qū)參加職工醫(yī)療保險(xiǎn)，目前在清遠(yuǎn)市中醫(yī)院住院，現(xiàn)咨詢住院期間注射白蛋白能否報(bào)銷。望核查告知注射白蛋白能否報(bào)銷。

清遠(yuǎn)醫(yī)保答：經(jīng)核查，市民所述的“人血白蛋白”屬乙類限制用藥（需符合特定條件使用才屬于醫(yī)保報(bào)銷范圍），限搶救、重癥或因肝硬化、癌癥引起胸腹水，且白蛋白低于30g/L的患者方可進(jìn)行報(bào)銷。

申請(qǐng)門特

市民問：我家屬在清城區(qū)飛來(lái)峽鎮(zhèn)參加職工醫(yī)療保險(xiǎn)，在清遠(yuǎn)市第一人民醫(yī)院ICU病房治療，現(xiàn)欲了解ICU病房住院治療報(bào)銷比例及普通病房住院報(bào)銷比例分別是多少性腎衰竭做腎透析是否有相關(guān)醫(yī)療補(bǔ)貼。望相關(guān)部門核實(shí)告知職工醫(yī)療保險(xiǎn)比例報(bào)銷及補(bǔ)貼的問題。

清遠(yuǎn)醫(yī)保答：經(jīng)致電市民，市民表示需了解退休職工在清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院住院的報(bào)銷比例及如何申請(qǐng)辦理特殊病種。

經(jīng)核查，市民家屬為清遠(yuǎn)市職工醫(yī)保退休人員，在清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院（三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）住院起付標(biāo)準(zhǔn)為1200元，報(bào)銷比例為91%。

如市民親屬符合門診特定病種的申請(qǐng)條件，可提供二級(jí)或二級(jí)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診相關(guān)資料到門診特定病種認(rèn)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行認(rèn)定，認(rèn)定后可按相關(guān)規(guī)定享受門診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷待遇。本市具有門診特定病種認(rèn)定條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)包括：清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院、清遠(yuǎn)市中醫(yī)院、清遠(yuǎn)市婦幼保健院和轄區(qū)內(nèi)各縣級(jí)人民醫(yī)院等。

撰文：陳之瑜 黃劍琴 通訊員 清遠(yuǎn)醫(yī)保

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【作者】 陳之瑜；黃劍琴

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